- 后交叉韧带与后外复合体损伤
- 冯华 张辉
- 568字
- 2025-02-17 20:57:34
第四章 后交叉韧带损伤:损伤分度及手术适应证
后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤经过6～12周的修复期后,大都有不同程度的愈合。即使韧带松弛度很大,也存在一定的连续性,很少表现为完全中断,这一点与前交叉韧带损伤后“全”或“无”的现象有很大的不同。因此,需要用“松弛度”的概念来评估损伤程度。
国际公认的PCL损伤的分度方法是依照胫骨平台的后移程度,分为1度(<5mm)、2度(5～10mm)和3度(>10mm)(图4-1)。此分度具有重要的临床意义,直接关系到治疗方法的选择。目前较为一致的观点是:1度损伤采取保守治疗,3度损伤建议手术治疗,而对2度损伤的治疗尚存在争议。
图4-1 后交叉韧带损伤的分度
A:正常膝关节:胫骨无后移,前方台阶10mm,后抽屉试验(-);B:1度,胫骨平台后移0～5mm,前方台阶减小,后抽屉试验(1+);C:2度,胫骨后移5～10mm,台阶进一步减小甚至消失,后抽屉试验(2+);D:胫骨后移>10mm,台阶消失,后抽屉试验(3+)
从临床表现分析,2度以下的低度损伤可以通过股四头肌较好地代偿,患者不会有明显的日常生活及体育运动功能受限,也缺乏继发软骨和半月板损伤的足够证据。还有人担心PCL松弛、胫骨后移会导致髌股关节因压力增大而疼痛。但笔者的临床经验是,这种疼痛比较少见,而且程度较轻。因此,如果在保守治疗与手术治疗的得失之间进行权衡,作者更加倾向于对低度损伤采取保守治疗。
如上所述,PCL损伤后的分型和手术适应证是明确和清晰的。然而,临床遇到的病例往往是复杂多变的,需要进行判断和甄别。