二、论“天癸”，调月经

天癸理论是《黄帝内经》对人体的生长、发育、衰老和生殖功能变化的高度概括。陈木扇女科非常重视“天癸”的调治，对“天癸”理论有较为完整的认识。天癸为肾藏之生殖之精，它在人一生的生长、发育、生殖、衰老等活动中起着关键的作用。陈氏认为“天癸源于肾，补肾可调天癸；脾胃滋养天癸，健脾可固天癸；肝气调达天癸，疏肝可调天癸；天癸旺盛冲任，冲任滋养天癸”，常通过补肾、健脾、疏肝、调冲任来调治天癸所致的月经不调，进而疗妇人疾。

天癸最早见于《素问·上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”后世历代医家各有所述，张山雷在《沈氏女科辑要笺正》一书中认为：“谓天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸。”“壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸。”各家学说，公认天癸为肾藏之生殖之精，具有促进人体生长发育和生殖功能作用；当人体衰老，天癸亦随着肾中精气的逐渐虚衰而竭止，尤其对妇女月经和孕育方面具有重要的作用，临床上很多生殖系统疾病都是天癸异常的表现。

陈木扇女科对于天癸的认识，在《陈素庵妇科补解·天癸总论》曰：“癸，北方之水。足太阳膀胱属壬，足少阴肾属癸。七岁肾气盛，二七即天癸至，是天癸乃肾水也，观下文三七则曰‘肾气均平’，七七则曰‘天癸竭’可知也……”陈木扇女科认为，天癸源于先天，藏于肾，又需受后天水谷精微的滋养，女性在肾气充盛后，天癸逐渐成熟，任通冲盛，月事以时下，才能有正常经、孕、产、乳的生理功能。陈氏调治天癸，注重调理“肝、脾、肾”三脏，具体认识如下：

天癸在肾气旺盛、肾中真阴不断充实下才能逐渐发育成熟，到一定阶段（青春期）使人体具有化生月经的功能。同时肾主水，主藏泻，调节无形之癸水。通过天癸的产生和藏泻的调节作用，藏使之满而能泻，泻后空虚才能受盛，它们相互转化形成了月经周期的节律。可见天癸在月经周期的形成和调节中起着关键的作用。若天癸失调则冲任失司，易导致月经不调如月经后期甚至闭经、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、卵巢早衰等疾病。陈学奇认为天癸致病以不足为主，对天癸不足的月经不调当通过补肾以调其天癸，临床常以二至丸、左归饮补肾阴，以二仙汤、右归饮补肾阳。

脾胃为气血生化之源，脾胃功能的强弱对天癸有着重大影响。脾胃化生气血，气血化生肾中阴精，肾精又化生天癸，所以说天癸的化生之源乃为脾胃。天癸乃先天肾精所化，先天肾气的盛衰也依赖于后天水谷精微化生的气血充盈，天癸的至与竭，虽由肾气盛衰主导，但其在后天的发育，有赖后天水谷精微之气血滋养。脾与胃同居中焦，互为表里，脾气健运，胃腐熟水谷精微的功能正常，气血旺盛，血海充盈，可使天癸得后天滋养，月经才能如期而至。陈学奇认为若脾胃虚弱，气血不足，经脉失养，则易导致月经不调、崩漏、胎漏等。因此天癸不足可通过健脾胃、补气血来调整，以使月经正常。临床常以四君子汤补气、四物汤养血、八珍汤气血双补。

天癸的盛衰虽然由肾所主，但与肝也有着密切联系。天癸泄溢有赖于肝气疏泄调达。肝为疏泄和藏血之脏，冲任之脉皆汇于肝，故叶天士有“女子以肝为先天”之说。肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充，肝气调达、肝血充足不仅能滋生肾精以养天癸，还可令气机调畅以运脾胃。气血调和可使天癸得到不断的充盛，冲任得养。肝藏血，肾藏精，精血互生，乙癸同源，协调平衡，共同维持天癸系统的正常功能，使月经正常。若肝血亏虚，天癸减少，则其生殖功能减退。所以肝与天癸有密切关系。疏肝养肝、肝肾同补也是调天癸的治法之一。陈学奇认为情志不畅、天癸失调，宜疏肝养肝、调畅气机为主。同时，保持良好的心态，使肝气条达，疏泄有时，发挥肝在维持天癸泄溢，脏腑之间，经络气血之间的协调作用，这在妇科疾病的治疗中是很关键的。临床常以柴胡疏肝散、逍遥散等方剂疏肝以调天癸。

《陈素庵妇科补解·天癸总论》曰：“然必天癸至，然后任脉通，太冲脉盛，然后月事以时下。是任脉之通，冲脉之盛，必由于天癸之至，而月事之以时下，又必由任脉之通，冲脉之盛。”可见天癸至、冲任通盛是月经正常形成的基本因素。

先天之元气与后天水谷之精气皆会于冲脉，冲脉为“十二经脉之海”“血海”，任为“阴脉之海”，冲任二脉皆起于胞中，此皆血之所从生，而胎之所由系。天癸至，则冲任二脉气血流通，并逐渐充盛，注于胞宫而成为月经。从天癸至到任通冲盛，从天癸竭到任虚冲衰，都说明是天癸的至竭决定着冲任二脉的通盛与否。肾中精气推动天癸之至，天癸又是冲任二脉发挥主血海、系胞胎的物质基础。天癸为病则冲任也受损伤，冲任本身为病，也能影响天癸功能的正常实施。天癸通过冲任二脉及其与其他经脉的联系达至四肢百骸、五脏六腑，从而使其作用于全身。天癸对人体生长、发育及生殖功能影响主要是通过冲任二脉来发挥作用的，冲任的作用是在天癸的作用下实现的。陈学奇认为调补天癸可以旺冲任，调补冲任又可以使天癸发挥其正常功能。冲任亏虚，胞宫失养，天癸不足或将竭，可导致月经失调、围绝经期综合征、卵巢早衰等，临床常以补肾、调冲任、补奇经为法。通过滋阴补肾，填补精髓，滋养天癸使任脉通、冲脉盛，月经失调好转。

陈木扇女科临床常用左归丸滋肾填精、以八珍汤调补气血；以苁蓉、杜仲、巴戟肉、附子入冲脉，紫河车、龟板入任脉，使精血充盛，血海满盈，化为经血，月事以时下。陈氏认为系统的性周期发育，一方面来源于先天肾气，另一方面来源于后天脾胃化生的水谷精微的供养。脾胃又为气血生化之源，肝为冲脉之本，肝肾同源，肾气充实，天癸成熟，冲任二脉的通盛，各个环节相互协调，紧密联系，才能保证妇女生长发育和生殖功能的正常。

天癸的兴衰关系到人体的生长发育、生殖功能和人体衰老等一系列生理功能的变化，天癸致病在妇科主要表现为生理生殖功能障碍，临床上常见的如月经不调、闭经、崩漏、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等，多以天癸不足的形式出现，而天癸不足与肾、肝、脾胃功能失调及气血虚弱、冲任亏损多互相联系，所以临床上常通过补肾养肝、健脾和胃、补益气血、调理冲任来治疗天癸不足引起的生殖功能障碍，有较好的疗效。