四、陈氏调经，以“和”为法

月经病临床多见为崩漏，月经先期、后期，月经过多、过少，经期延长，痛经等。陈木扇女科第24代传人陈大堃认为，月经病病因复杂，调经宜谨察阴阳所在而调之，认为月经病多由气血、阴阳失调和肝、脾、肾虚损为主，妇人体质娇嫩，不耐攻伐，调经当以“和”为法。

陈大堃先生在调经的遣方用药中，提出以下几个观点：

陈氏调经，最重“调和气血”，善于灵活运用“补气养血、行气活血”以调经。

女子“以血为本，以气为用”，《灵枢·五音五味篇》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，指出气血失调是妇科疾病中最常见的发病机理之一。陈氏认为，月经为血所化，气血互相生化，气为血帅，血随气行，气盛则血充，气行则血行。反之气滞则血瘀，气虚则血少，均可影响经行。故调经以气血为先。

陈氏早在《陈素庵妇科补解》就提出了“调者，使之和，而无过不及也；调经者，以调和气血为先，切忌攻伐太过”的学术观点。该书对月经病的治疗处处体现了陈木扇女科以“和”为主的调经特色。“经闭而断绝不来则宜通，经来或先或后，或多或少，时来时断，则宜调。滞久则闭，通则行其滞也。不和则有过、不及。调者，使之和，而无过不及也。然有虚有实，有热有寒，有湿有痰，宜分别主治：”；“因风冷寒湿致经水不通者，辛热之药，中病即已，不宜过剂，恐血热妄行，有崩败暴下诸症，反伤阴血”。又如“妇人经水不调，多因气郁所致。治宜开郁行气，则血随气行，自不致阻塞作痛。”“经欲来而腹痛者，气滞也，法当行气和血”，“经正来而腹痛者，血滞也。法当行血和气”“经行后腹痛者，是气血两虚也。法当大补气血”这种治血以调气，治气以养血，二者主次不同，气血并治而有侧重的治疗法则，是对气血学说的一大阐发。而气血调和对妇女疾病的重要性，宋以前很少论及，而陈氏在这方面常有独特的见解。

陈氏调经临床用药，养血之中常配以补气行气活血之品，养血以行气，达到气血同调、气血平衡之效。气血调和，气顺脉通，月事以时下，经血方正常。陈氏还认为调经必以和气行气为先，调其气则血自行。临床上常用八珍汤、柴胡疏肝散、红花桃仁煎等加减。

如月经先期色淡量少血虚有寒者，宜四物汤加参、芪、香附等；月经后期血虚有寒也，宜四物汤加黄芪、陈皮或香附等；多次流产血气受伤经闭者，宜八珍加红花、桃仁等；经行腹痛属虚者亦用八珍汤加减。若月经过多、崩漏的患者，皆损耗血液，血不足气便有余，气有余便是火，气血失调，病变生矣，故常常在养血之中加用行气活血、祛瘀生新、滋阴清热等；现代医学的多囊卵巢综合征、卵巢早衰等还常合用逍遥丸、乌药沉气散等，用香附、乌药等行气开郁，使气行则血行，气血通畅则月经得调，诸症得减。痛经患者，关键在于“气血瘀阻，不通则痛”，治疗当以活血化瘀、调畅气机为主，常用少腹逐瘀汤加减，“治血以调气，治气以养血，气血并治”，以养血补血为主，辅以疏肝解郁之药，以四物加香附、陈皮等以调和气血，这是陈氏调经的主要方法之一。临床上亦见“不荣则痛”，治疗以益气补血、调理冲任为主。

从阴阳论，女子属阴，女子经行易于耗血伤阴。陈大堃先生认为调经应遵循“善补阳者，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴”，相互配伍使用，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

如崩漏患者，易耗伤阴血，血虚生热，迫血妄行又可加重出血，以阴虚阳亢为多。因此，崩漏复旧调经方中，常以养阴清热为主，但过于寒凉要防日久阴损及阳，宜阴阳同补，宜在大量的补阴药中，常加一二味补阳药，所谓“扶阳以补阴，育阴以涵阳”使五脏得养，精气两益，达阴阳平衡之目的，这才是治理崩漏的关键。

如痛经，对一些素体阴虚内热肝火旺的患者，平肝务先养血，血充则肝自柔；亦即抑木务先滋水，水足则木得涵；潜阳务先养阴，阴平则阳自秘也。

如闭经，可有素体阴虚、素体阳虚，如精亏血枯阴虚患者常在大量的养阴剂中加适量的养阳药，如用左归丸加上少量的仙灵脾、巴戟天等以“阳中求阴”，使阴阳并补、水火并调；如脾肾阳虚患者常在大量的补阳剂中加适量的养阴药，如右归丸的附、桂中和熟地、山茱萸等关系，以达“阴中求阳，水中补火”之效。

治疗月经病，常以“治肾为本，兼调肝脾”为主。“经水出诸肾”，肾主藏精，为先天之本；脾主统血，为后天气血生化之源，正如《女科经论》引程若水所说“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”；肝藏血而主疏泄、调气机，月经的生成和运行与肝、脾、肾三脏的关系尤为密切。在月经病的治疗上，陈氏常在整体观念的指导下，以“调和肝脾肾”为主来进行辨证施治，陈氏调经，重先天，补肝肾为之本，常用左归饮、右归饮、知柏地黄丸等；养后天，健脾胃为之要，常用四君子汤、人参白术散、人参养胃汤等。

调月经病要点在重点治肾兼顾肝脾的基础上，注重气血、阴阳平衡，使气血调和，月经如常。

治月经病以“调”“和”为主，在月经病总体治疗原则的指导下，陈氏调经用药强调平和。具体用药如下。

勿以太温，调经不宜过用大辛大热之药。大堃先生认为：妇人有余于气不足于血，不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血，宜黄芪、仙灵脾、巴戟天之类，续断、桑寄生等较平和之品，以免过用刚燥之品动火耗血伤阴，以达到阴阳平衡为宜。如崩漏，用药过热，反伤阴血，“恐血热妄行”。

勿以太寒，调经不宜过用寒凉药。如虚火亢盛，调理用药当加清热，但清热忌过于苦寒，以防留瘀，常用炒黄柏、白薇之类；恐“热邪虽除，火退寒生，瘀血滞留”“过用寒凉，先伤胃气，复阻经血”。如痛经属热证者，用药过寒，也易寒凝血瘀，疼痛加剧；崩漏属热者，用药过寒，则淋漓不尽；尤其在“经期”，陈氏认为：行经期当活血通经、因势利导，用当归、川芎、桃仁、红花、益母草等为主，忌用苦寒辛散之品，以免留瘀，使月经常淋漓不尽或导致痛经、闭经等。

勿以活血破血太过，调经不宜过用破血药，行瘀忌过于攻伐，以免太过耗气伤血伤正，宜益母草、泽兰之类；如对闭经者，活血祛瘀很少用破血药，而是强调活血祛瘀生新。

勿以理气过于香窜，宜用玫瑰花、佛手之类。

总之，陈氏调经用药，注重审病求因，综合运用调补气血，调整阴阳，调和肝、脾、肾三脏为主，以扶正祛邪，使气血通畅，冲任调和，月事如常。“调和气血，调和阴阳，调和脏腑”是陈氏调经的特点，用药宜以“和”为期，切忌攻伐太过；鲜用大辛大热、大苦大寒、破气散气之峻药，即使选用，也注意炮制。如崩漏治疗中喜用黄芪炭、生地炭、山栀炭、蒲黄炭等炒炭存性，既留其原有药性，又除其寒温之弊端。对闭经的治疗，大堃先生常常告诫不能急功近利，而是慢慢调和患者的气血阴阳平衡，使月事得调，疾病得治。