三、 气道异物梗阻急救方法

（一） 成人急救法
1. 背部叩击法
适用于意识清楚、有严重气道梗阻症状患者。
（1）救护员站到患者一边，稍靠近患者身后（图45a、b）。
（2）用一只手支撑胸部，排除异物时让患者前倾，使异物能从口中出来，而不是顺呼吸道下滑。
（3）用另一只手的掌根部在两肩胛骨之间进行5次大力叩击。
（4）背部叩击法最多进行5次，但如果通过叩击减轻梗阻，不一定每次都要做满5次。
图45a　支撑胸部
图45b　背部叩击
2. 腹部冲击法
（1）自救腹部冲击法
适用于不完全气道梗阻患者，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下所采用的自救方法。
1）患者本人可一手握空心拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位（图46a）。
2）另一只手紧握此拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击5次，每次冲击动作要明显分开（图46b）。
图46a　选择冲击部位
图46b　腹部冲击
3）还可选择将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，连续向内、向上冲击5次（图47），重复操作若干次，直到把气道内异物清除为止。
图47　椅背冲击
（2）互救腹部冲击法（海氏冲击法）
适用于意识清醒，伴严重呼吸道梗阻症状，5次背部叩击法不能解除气道梗阻的患者。
1）患者立位或坐位。
2）救护员站在患者身后，双臂环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。
3）救护员一手握空心拳，握拳手的拇指侧紧抵患者剑突和脐之间。
4）另一手握紧此拳头，用力快速向内、向上冲击。
重复5次，如果梗阻没有解除，继续交替进行5次背部叩击法（图48a、b）。
图48a　选择冲击部位
图48b　腹部冲击
3. 胸部冲击法
适用于不宜采用腹部冲击法的患者，如孕妇和肥胖者等（图49）。
（1）救护员站在患者的背后，两臂从患者腋下环绕其胸部。
（2）一手握空心拳，拇指置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。
（3）另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次。
图49　胸部冲击
4. 胸部按压法
适用于无意识或在腹部冲击时发生意识丧失、气道梗阻患者。操作方法同成人心肺复苏。
（1）患者仰卧位，救护员位于患者一侧。
（2）按压部位与心肺复苏时胸外按压部位相同（图50）。
图50　胸部按压
5. 流程图（图51）
图51　成人气道异物梗阻现场救治流程图
（二） 儿童急救法
1. 操作方法
同成人急救方法（图52a、b、c）。
图52a　背部叩击
图52b　腹部冲击
图52c　胸外按压
2. 流程图
同成人流程图。
（三） 婴儿急救法
1. 背部叩击法（图53a、b、c、d）
（1）救护员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干。
（2）用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。
图53a　抱起婴儿
图53b　仰卧于手臂上
图53c　保护头颈部翻身
图53d　固定下颌角背部叩击
（3）两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位，头低于身体。保持头向下、俯卧的体位，利用重力帮助移除异物。
（4）救护员采取坐或跪的姿势，使婴儿安全地躺在腿上。
（5）用一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，另外1或2个手指放在下颌的另一边，保持下颌的角度，不要挤压下颌软组织。
（6）用另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。
检查每次拍打背部是否解除了气道梗阻，如解除，不一定要做足5次。
2. 胸部冲击法（图54）
适用于意识清醒，伴严重气道梗阻症状，5次背部叩击法不能解除气道梗阻的婴儿。
（1）两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧的体位，头部向下；保持婴儿沿着救护员手臂的方向，顺放（或横放）在大腿上。
（2）找到冲击按压部位，两乳头连线中点。
（3）给予胸部冲击按压，深度约为胸廓前后径的1/3。
（4）重复5次
（5）如果仍不能解除梗阻，继续交替进行5次背部叩击和5次胸部冲击。
3. 取异物（图55）
图54　胸部冲击
图55　取异物
4. 胸部按压法
适用于无意识、意识不清或是在背部叩击和胸部冲击实施中发生意识丧失、气道梗阻的婴儿。
按压方法同婴儿心肺复苏（图56）。
图56　婴儿胸部按压
5. 流程图（图57）
图57　婴儿气道异物梗阻现场急救流程图
注意事项：
1. 尽早、尽快识别气道异物梗阻的表现，迅速作出判断。
2. 实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨的剑突上或肋缘下。
3. 腹部冲击时要注意胃反流导致误吸。
4. 预防气道异物梗阻的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。
5. 气道异物梗阻的救治方法适用于医务工作者或经过红十字会救护技术培训、具有救护技能的救护员在现场对患者的救护。
复习题
1. 生存链中属于现场救护的有哪几个环节
2. 心肺复苏程序包括哪些步骤
3. 气道异物梗阻的婴儿采用的急救方法与成人有何不同
4. 高质量CPR的关键技术标准是什么？什么时候可使用单纯胸外按压CPR
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