行为和文化在抗菌药物处方中的作用

有越来越多的定性证据表明，抗菌药物处方远比简单地遵循指南要复杂（3）。在抗菌药物管理领域，有证据指出文化的影响是抗菌药物处方行为的一个关键决定因素。

文化可以从多方面定义。我们使用Spradley关于文化的定义：

文化是人们用于解释、体验和形成行为的后天获得的知识。

它指的是人们如何作为一个团队成员，学习和调节自己的行为。文化不必支撑我们所做的每一件事。但我们用它作为一份认知地图，一种全球定位系统来引导我们的行为。

但是，为什么文化在此领域如此重要？如上提及，如果所有的抗菌药物管理计划将行为改变作为一种结果，并且从Spradley对于文化的定义的视角出发，那么所有的抗菌药物管理计划都与医疗保健内部的文化相关。我们忽视文化是很危险的。有这样的说法：“文化将策略当作早餐吃掉”。所以，我们想用文献中的一些证据来看看这种说法是否正确。

在一项为期2年的3名初级保健全科医生手术的研究中，Gabbay及其同事使用民族志方法来研究全科医生如何获取循证指南。民族志是一种将人置于其社会和物理环境中的研究，并且包含观察，面对面访谈和记录分析。他们所发现的，也被定义为思维导图，其实是工作中的文化。在2年对医生或护士的观察中，他们发现医疗保健专业人员很少参考明确的指南，反而，他们使用集体性强化的内在化默许的思维导图，这种思维导图由个人和同事的经验及意见领导的相互作用结构化而来。他们发现医疗保健专业人员使用社会化构建的知识。在二级医疗中，文化可以成为行为的关键决定因素。Mary Dixon Woods及其同事在英国进行了一项包括200个重症监护室的民族志研究。这些监护室已经实施Matching Michigan项目来减少中心导管感染。成功的监护室的共同特征是努力发展对干预措施执行情境的理解。结果是，废除所有阶层，并且区域领导者参与决策过程。不成功的监护室未将高年资会诊医生的参与作为项目的执行过程中的一部分。此项研究增强了在发展和执行旨在改变医疗保健员工行为的临床干预的过程中解释局域文化和情境的需求。让临床领导者参与并且认识到区域领军者承认等级制度，这在医疗保健中很常见。

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视频

Mary Dixon Woods 教授就我们所知道的以及我们为了改进医院质量和安全需要完善的所进行的演讲

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见https：//vimeo.com/86707468

关于健康的社会决定因素的讲座

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见https：//youtu.be/XJu0eTMvEh4

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E Charani MOOC slides

见http：//www.bsac.org.uk/antimicrobialstewardshipebook/Chapter 12/MOOC-ECharaniv2（3）.pptx

网址链接

Importance culture patient safety

见http：//www.health.org.uk/sites/health/files/LiningUpHowDoImprove mentProgrammesWork.pdf

查看改进项目文档

见http：//www.health.org.uk/sites/health/files/LiningUpHowDoImprovementProgra mmesWork.pdf

为了描述观察到的抗菌药物处方行为中的差异，也进行了不同专业的内科和外科的文化研究。

一项在伦敦一所大型教学医院的6个手术团队的研究中，民族志也被用于描述文化和手术团队动力对抗菌药物处方行为的影响。此项研究中的外科医生倾向于将自己视为“干预者”，其主要职责是手术干预。在这种背景下，抗菌药物决策常常交由他人。此研究为国际研究合作提供了一个平台来调查低中收入国家中手术路径的抗菌药物处方。

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网页链接

Charani E， Castro-Sanchez E，Sevdalis N， et al.Understanding the determinants of antibiotic prescribing within hospitals： The role of “prescribing etiquette.” Clin Infect Dis.2013；57（2）：188-196

见http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23572483

Graphic

见https：//twitter.com/BRxAD/status/808464084844810240

Audio file

见http：//www3.imperial.ac.uk/newsandeventspggrp/imperialcollege/newssummary/news_24-5-2013-14-52-33

PDF文献

A literature review of behavioural analysis of behavior change and antimicrobial prescribing in healthcare settings

见https：//www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/405031/Behaviour_Change_for_Antibiotic_Prescribing_-_FINAL.pdf

网址链接

NCDI

见https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27938372

Should surgeons be allowed to prescribe

见http：//haicontroversies.blogspot.co.uk/2017/11/should-surgeons-beallowed-to-prescribe.html

NCDI

见https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28341492