第一章 卵巢恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断

第一节 卵巢恶性肿瘤的症状和体征

一、卵巢恶性肿瘤的症状

卵巢恶性肿瘤是发生在卵巢上皮组织或间叶组织的恶性肿瘤。发生于上皮性组织的称为卵巢上皮性癌，发生于生殖细胞和性索间质细胞的恶性肿瘤称为卵巢恶性生殖细胞肿瘤和恶性性索间质肿瘤。另有原发于其他脏器的肿瘤转移到卵巢者，称为卵巢转移性恶性肿瘤，其中以消化道肿瘤、乳腺癌转移瘤较多见。

原发于卵巢的恶性肿瘤的症状取决于肿瘤的大小、病理类型、生长速度以及和周围组织器官的关系。一般来说，早期的卵巢恶性肿瘤无特异性症状甚至无症状，部分患者仅表现为下腹坠胀、轻微下腹隐痛、胃肠道不适等非特异性症状，往往不能引起患者重视和警觉，因此又被称作“沉默的杀手”。随着肿瘤体积增大，部分患者因为肿瘤压迫或产生腹水，可能出现腹胀、食欲下降、早饱、下腹疼痛加重的症状，如果合并胸腔积液，则可能还有胸闷、憋气等呼吸不畅症状。随着肿瘤进展，患者可能自行扪及盆腹腔的包块，可能出现消瘦、乏力、皮肤黏膜苍白等由于营养不良、贫血造成的机体恶病质症状。值得注意的是，不同病理类型的卵巢肿瘤可能存在相对独特的症状。例如黏液性恶性肿瘤常常生长体积很大，多以压迫症状和患者自己扪及包块为主。恶性生殖细胞肿瘤生长迅速，短期内可以出现大量腹水和肿瘤压迫症状。部分性索间质肿瘤具有内分泌功能，如颗粒细胞瘤分泌雌激素导致不规则阴道出血症状，支持-间质细胞瘤分泌雄激素导致月经紊乱、闭经、体毛加重、痤疮等高雄激素的表现。卵巢转移性肿瘤常有原发肿瘤的症状，如上腹不适、上腹痛、呕吐、腹泻、便秘、乳腺包块等。

部分卵巢恶性肿瘤由于生长迅速或者重心偏移，可能出现扭转、破裂、大量囊内出血等而造成突发腹痛、肛门坠胀感、头晕乏力等急腹症症状。恶性生殖细胞肿瘤生长迅速，颗粒细胞瘤容易破裂和出血，因此较其他卵巢恶性肿瘤出现急腹症的情况更多见。因此在临床上遇到盆腔包块合并急腹症的患者，要考虑卵巢恶性肿瘤的可能。

二、卵巢恶性肿瘤的体征

卵巢恶性肿瘤在早期无典型体征，因此很难通过体格检查发现早期的卵巢癌。部分早期患者因为下腹不适、其他妇科症状或者行健康体检而就诊，通过盆腔检查可能扪及一侧或双侧附件的包块。需要注意，盆腔包块的大小不是包块良恶性的可靠指标。卵巢良性肿瘤、交界性肿瘤、黏液性恶性肿瘤都可以体积很大，而浆液性癌、性索间质肿瘤等体积可中等大小。卵巢恶性肿瘤的包块性质见表1-1。中、晚期患者查体除了盆腔包块以外，可见腹部膨隆、腹水征阳性、腹部扪及包块（卵巢肿瘤、大网膜和腹膜种植肿瘤引起），部分大网膜呈“饼状”患者可能在中上腹扪及质硬的条索状包块。查体时要注意浅表淋巴结触诊，尤其腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结是否有肿大。如果浅表淋巴结肿大，应考虑影像学评估淋巴结性质（有条件最好进行PET/CT 评估）或者淋巴结穿刺活检。如果卵巢肿瘤有激素分泌功能，查体时患者可能表现出唇部毛发加重、喉结突出、声音低沉、痤疮、阴毛浓密等高雄激素体征。